A investigação desenvolvida em Portugal pelo Instituto de Saúde Pública da Universidade do Porto (ISPUP) sugere que, entre 2020 e 2021, existia “uma grande variabilidade” na qualidade dos cuidados materno-infantis prestados no país.
Segundo a Prof.ª Doutora Raquel Costa, investigadora do ISPUP, responsável pela coordenação do projeto Improving MAternal Newborn CarE in the EURO Region – IMAGINE EURO em Portugal, a qualidade dos cuidados materno-infantis foi “mais elevada a Norte e em Lisboa e mais baixa na região Centro”.
No âmbito deste projeto, o estudo "Regional differences in the quality of maternal and neonatal care during the COVID-19 pandemic in Portugal: Results from the IMAGINE EURO study" (Diferenças regionais na qualidade do cuidado materno e neonatal durante a pandemia de COVID-19 em Portugal) é inteiramente dedicado à realidade portuguesa, descrevendo diferenças entre regiões.
De acordo com os dados recolhidos, um terço das mulheres que tiveram um parto numa unidade hospitalar portuguesa entre março de 2020 e outubro de 2021 foram submetidas a cesariana.
Olhando para as mulheres que passaram por trabalho de parto, 30,8 % tiveram um parto vaginal instrumentado, com variação entre os 22,3 % registados na região do Algarve e 33,5 %, na região Centro.
A Manobra de Kristeller (aplicação de pressão externa sobre o útero) foi realizada em 49,7 % dos casos de parto vaginal instrumentado, sendo a percentagem mais baixa registada de 34,8 %, em Lisboa, e a mais alta de 66,7 %, no Centro.
Em 39,3 % das mulheres com parto vaginal não instrumentado foi realizada uma episiotomia (incisão feita no períneo para ampliar o canal de parto), tendo a percentagem mais elevada sido registada no centro do país, em 59,8 % dos casos; a percentagem mais baixa observou-se no norte, fixando-se nos 31,8 %.
Os autores do estudo destacam também que um quarto destas mulheres reportou ter tido um apoio inadequado à amamentação (19,4 %, a percentagem mais baixa, foi registada no Algarve e 31,5 %, a mais alta, em Lisboa) e que 22 % das mulheres não estariam a amamentar exclusivamente, aquando da sua alta hospitalar (com variações entre os 19,5 % em Lisboa e os 28,2 % no Algarve).
“Estas diferenças tão acentuadas dificilmente estarão relacionadas com as necessidades das mulheres, mas sim com a cultura de cada instituição hospitalar”, alerta a Prof.ª Doutora Raquel Costa, que é também coordenadora do laboratório Saúde Mental Perinatal e Pediátrica, do Laboratório associado para a Investigação Integrativa e Translacional em Saúde Populacional (ITR), coordenado pelo ISPUP.
Entre os indicadores recolhidos para avaliar a perceção das mulheres que passaram por trabalho de parto, 38,1 % das parturientes sentiram “falta de apoio emocional durante o parto (com variações percentuais entre 28,7% no norte e 51,1 % no centro), 31,9 % sentiram que não foram tratadas com dignidade (26,9 % no norte e 45,1 % no centro) e 23,3% sentiram que foram vítimas de algum tipo de abuso físico, verbal ou emocional (17,8% no norte e, no pior cenário, 32,2% no centro)”.
Mais ainda, “66,2 % das mulheres sentiram limitações impostas à presença de um acompanhante à sua escolha, no momento do parto, com a percentagem mais baixa a ser registada em Lisboa, 56,2 %, e a mais alta no centro, 88,4 %”, lê-se no estudo.
No universo das mulheres que experienciaram um parto vaginal não-instrumentado, a maioria, 64 %, afirma não lhe ter sido permitida a escolha da posição do parto, verificando-se uma discrepância muito evidente entre o norte, com 54,1 % e o centro, com 80,3 %.
Entre as mulheres com parto vaginal instrumentado, a 62,2 % não foi pedido consentimento para a utilização de instrumentos (variando entre 52,3 % no norte e 78,3 % no Algarve).
Cerca de um ano depois da divulgação dos primeiros resultados do projeto Improving MAternal Newborn CarE in the EURO Region – IMAGINE EURO terem sido publicados, o International Journal of Gynecology and Obstetrics publica, agora, um suplemento totalmente dedicado à análise detalhada destes cuidados em cada um dos países envolvidos.
Este é “o primeiro estudo” a utilizar os indicadores de qualidade da Organização Mundial da Saúde (OMS) para avaliar diferenças regionais, na perspetiva das mulheres, na qualidade dos cuidados materno-infantis prestados no momento do parto, nas instituições de saúde portuguesas, durante a pandemia de COVID-19.
Procurou-se avaliar a perceção das mães relativamente à qualidade dos cuidados materno-infantis em quatro parâmetros distintos: os cuidados prestados, a experiência e perceção da mulher sobre os cuidados que recebeu, a disponibilidade de recursos físicos e humanos nos serviços hospitalares e a capacidade de reorganização dos serviços no contexto da pandemia de COVID-19.
Para cumprir este objetivo, os investigadores elaboraram um questionário, disponibilizado em formato online, em mais de 20 idiomas, e dirigido a mulheres que tiveram um parto, entre março de 2020 e outubro de 2021.
Para a realidade nacional, foram consideradas as respostas de 1845 mulheres, maiores de 18 anos, residentes em Portugal continental ou nas ilhas.
O inquérito foi elaborado com base numa lista de normas, preparadas pela OMS, em 2016, para melhorar a qualidade dos cuidados hospitalares prestados às mães e aos recém-nascidos.
Em Portugal, a informação disponível sobre a qualidade dos cuidados materno-infantis é extremamente escassa, levando, em 2021, à emissão de uma Resolução por parte da Assembleia da República que expressa a necessidade de eliminar as práticas de violência obstétrica no país e realizar estudos anónimos para avaliar os cuidados prestados em saúde materno-infantil, especificamente com a indicação de averiguar a prevalência dessas práticas no país.
Os autores do estudo agora divulgado salientam que existem no nosso país exemplos de cuidados de saúde materno-infantis “com elevada qualidade, que importa serem reproduzidos e expandidos de forma a mitigar a ocorrência de situações de desrespeito e abuso, bem como as desigualdades no acesso a cuidados de saúde de qualidade”.
Em Portugal, além do ISPUP, são parceiros do IMAGINE EURO a ARS Algarve, a Universidade Europeia e a Associação Portuguesa pelos Direitos da Mulher na Gravidez e no Parto.
